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Apr 25, 2024

Pourquoi Medicare cible ces 10 médicaments pour des baisses de prix

Classé sous : Les patients peuvent économiser beaucoup d’argent. Plus d’une décennie après que les démocrates se soient présentés pour la première fois à cette proposition, Medicare est enfin prêt à commencer à négocier les prix de certains médicaments sur ordonnance.

Classé sous :

Les patients peuvent économiser beaucoup d’argent.

Plus d’une décennie après que les démocrates se soient présentés pour la première fois à cette proposition, Medicare est enfin prêt à commencer à négocier les prix de certains médicaments sur ordonnance.

Cette semaine, le gouvernement fédéral a annoncé les 10 médicaments qui seraient inclus dans la première ronde de négociations. Les nouveaux tarifs entreraient en vigueur en 2026.

Les 10 médicaments de la liste constituent un ensemble diversifié. Certains sont achetés par des millions de personnes à des prix se chiffrant à quelques milliers de dollars par an. D’autres coûtent plus de six chiffres par an et sont pris par un nombre beaucoup plus restreint de patients. Ensemble, cette liste représente les multiples façons dont les prix élevés des médicaments exercent une pression à la fois sur les patients et les assureurs et augmentent le risque que les gens n’aient pas accès aux médicaments dont ils ont besoin.

Même si vous ne prenez aucun de ces médicaments, les négociations devraient vous aider si vous bénéficiez de Medicare. Le Congrès a utilisé les économies estimées à 99 milliards de dollars sur 10 ans pour plafonner les dépenses annuelles à 2 000 dollars pour tous les bénéficiaires de Medicare.

«Tout le monde va en bénéficier», m'a dit Stacie Dusetzina, professeur de politique de santé à l'Université Vanderbilt qui siège au conseil consultatif du programme au Congrès. "Vous avez la sécurité d'un plafond de 2 000 $."

Le programme de négociation représente une étape importante pour le système de santé américain : le plus grand programme de santé du gouvernement fédéral (en termes de dépenses) utilise son énorme levier pour tenter de freiner les prix élevés fixés par les fabricants de médicaments pour leurs produits. Les États-Unis paient plus pour les médicaments sur ordonnance que n'importe quel autre pays au monde et pourtant, comparé aux systèmes de santé d'autres pays, le gouvernement américain a eu un pouvoir limité pour tenter de faire baisser les prix. Ce nouveau programme, créé par l'Inflation Reduction Act, donne à Medicare un nouvel outil puissant.

Maintenant que les 10 premiers médicaments ont été sélectionnés, le processus peut commencer. Voici comment cela va se dérouler :

Le processus recommencera lorsque, en février 2025, Medicare annoncera 15 autres médicaments qui seront soumis à négociation, avec des prix qui entreront en vigueur en 2027. Chaque année suivante, davantage de médicaments seront ajoutés au programme de négociation.

Autrement dit, si les tribunaux autorisent la poursuite des négociations. L’industrie pharmaceutique a déjà intenté une série de poursuites, chacune avec sa propre justification juridique, pour mettre un terme au programme avant qu’il ne démarre. De nombreux experts juridiques estiment que ce procès échouera : comment le gouvernement peut-il gérer un programme durable s’il n’a aucun pouvoir discrétionnaire sur les prix qu’il paie pour les médicaments ? – mais les décisions dans ces affaires détermineront en fin de compte si les négociations sur les médicaments Medicare sont autorisées à tester leur potentiel d’économies d’argent pour les patients américains et leur gouvernement.

En attendant, les médicaments sur lesquels Medicare envisage de négocier peuvent être divisés en deux catégories.

Sept des dix médicaments annoncés pour négociation entrent dans cette catégorie :

Ce qui unit ces médicaments, c'est que beaucoup d'Américains les prennent, peut-être parce que le diabète et les maladies cardiaques sont parmi les problèmes de santé chroniques les plus courants aux États-Unis, et qu'ils doivent les prendre régulièrement. Plus de 580 000 personnes bénéficiant de Medicare ont suivi Entresto de juin 2022 à mai 2023 ; plus d'un million de personnes se sont vu prescrire du Xarelto et du Jardiance. Eliquis était la drogue la plus couramment utilisée sur la liste, prise par plus de 3,7 millions de personnes. Cela a coûté à Medicare environ 16,5 milliards de dollars sur cette période.

Même si la plupart des personnes bénéficiant de Medicare ne paient pas le prix catalogue – leur couverture pour les médicaments sur ordonnance peut prendre en charge une partie de la note – cela peut quand même affecter les prix qu'ils paient. Les patients peuvent avoir une franchise à payer avant que leurs prestations n’entrent en vigueur ou ils peuvent être tenus de payer une coassurance, qui est calculée sur la base du prix catalogue.

Ces médicaments aident également les gens à gérer leurs problèmes de santé chroniques afin d’éviter des problèmes de santé plus coûteux à l’avenir. Les conséquences peuvent être graves si les gens sont obligés de renoncer à leurs médicaments en raison du coût. L'insuline en particulier a été soumise à un rationnement, ce qui peut réduire son efficacité à long terme et, dans certains cas individuels, conduire à des urgences graves, voire à la mort des patients. (L'IRA comprenait également une disposition visant à plafonner les coûts mensuels de l'insuline à 35 $ pour les patients de Medicare.) Des recherches ont montré que même un coût supplémentaire de 10 $ peut amener les gens à prendre moins de médicaments dont ils ont besoin.